En los últimos 50 años, se ha triplicado el número de personas mayores, constituye el 15%
de la población total, fenómeno que se caracteriza por:
1. Feminización (un 57% de las personas mayores de 65 años son mujeres).
2. El envejecimiento (un 25% de las personas mayores tiene 80 años o más).
3. La soledad (un 32% de la población de 65 años o más está en estado de viudedad, y cerca de un 10% se encuentra soltera, separada o divorciada. Un 25,7% de las personas de 75 años y más viven solas
Este aumento de la esperanza de vida y conductas como el tabaquismo, consumo de alcohol, el sedentarismo o la dieta poco saludable tiene como consecuencia cambios en el estado de salud de las personas y en sus necesidades de cuidados, que se caracteriza igualmente por un aumento de los problemas crónicos de salud.
RECOMENDACIONESCLÍNICAS MÁS RELEVANTES
1) Instaurar progresivamente herramientas de estratificación
poblacional en las organizaciones sanitarias
para identificar a los pacientes con enfermedades
crónicas complejas y pluripatológicos.
2) Aplicar los índices pronósticos de los modelos
de estratificación poblacional a los pacientes que
cumplan los criterios: PALIAR y PROFUND, tanto
en atención primaria como en atención hospitalaria.
3) Realizar la valoración integral y el plan de cuidados
personalizado con un enfoque biopsicosocial
a todos los pacientes identificados, dando prioridad
a los pacientes con necesidades más urgentes
(ingresos, visitas a urgencias, descompensación
sin ingreso, etc.).
4) Reuniones periódicas de los miembros de equipos
de atención primaria y trabajadores sociales con el
internista de referencia y posibilidad de comunicación
entre ambas partes, por vía telefónica o electrónica.
5) Enfermería comunitaria de enlace como centro de
la gestión de casos.
6) Generar pacientes informados, activos y expertos.
Cuidar de las personas cuidadoras.
7) Mantener la continuidad asistencial y aplicar el
plan de asistencia compartida.
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